| 定點醫(yī)院醫(yī)師醫(yī)保處方權管理辦法 | |
| 文號： | 頒布日期：2005-3-25 |
| 一、醫(yī)保處方權醫(yī)師的基本要求 1、能認真履行《太原市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》。 2、能認真執(zhí)行基本醫(yī)療保險《三個目錄》。 3、對參保患者做到因病施治，合理檢查、合理用藥。 4、能夠服從醫(yī)保科的管理。 二、醫(yī)保處方權醫(yī)師的管理辦法 市醫(yī)保中心對定點醫(yī)院獲得醫(yī)保處方權的醫(yī)師建立《太原市定點醫(yī)院醫(yī)保處方權醫(yī)師信息庫》，通過計算機網絡對符合條件的醫(yī)師進行登記注冊，經過登記注冊后的醫(yī)師才能為參保人員提供醫(yī)療服務，行使醫(yī)保處方權。 三、醫(yī)保處方權醫(yī)師的監(jiān)督考核 太原市醫(yī)保中心對醫(yī)保處方權醫(yī)師就下列主要內容進行考核。 1、是否嚴格執(zhí)行首診負責制按規(guī)定認真查驗《醫(yī)療保險手冊》和IC卡，病歷書寫是否做到完整、準確和規(guī)范。 2、是否將不符合住院標準的病人收入院治療，或做虛假病歷，故意延長病人住院時間。 3、是否將非參保人員的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，或將應由個人負擔的醫(yī)療費用變項由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。 4、是否存在超劑量、超范圍、超標準開藥，開搭車藥、回扣藥現象。 5、是否存在重復收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等亂收費現象。 6、是否將非搶救病人的費用列入搶救項目記賬的。 7、大型檢查陽性率是否達標。 8、采取其它手段騙取醫(yī)療保險基金的。 四、醫(yī)保處方權醫(yī)師的獎懲辦法 1、對能認真遵守醫(yī)保規(guī)定，考核合格，得到參保人員滿意的醫(yī)師，太原市醫(yī)保中心將通過醫(yī)保網絡、新聞媒體向全市參保人員推薦，并對個人進行物質和精神獎勵。 2、對嚴重違反醫(yī)保規(guī)定考核不合格的醫(yī)師，太原市醫(yī)保中心除扣回不應由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，分別給予警告、暫停服務、直至向社會公布取消該醫(yī)師醫(yī)保處方權。 各定點醫(yī)院的醫(yī)師，應認真執(zhí)行《醫(yī)師處方權的管理辦法》，增強責任心，努力為參保人員提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。 | |
