01.參加基本醫療保險的范圍是什么?
在我市境內的城鎮所有用人單位,包括各類(lèi)所有制企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工以及城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員(不含在城鎮從業(yè)的農民),都要參加基本醫療保險。
02.基本醫療保險費如何繳納?
本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位統一按在職職工工資總額的6.5%,職工按本人工資收入的2%繳納。退休人員參加基本醫療保險,個(gè)人不繳納基本醫療保險費。
03.基本醫療保險基金由哪幾部分構成?比例分別是多少?
基本醫療保險基金由統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)構成。
職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費,全部計入個(gè)人帳戶(hù)。
用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,一部分劃入個(gè)人帳戶(hù),劃入個(gè)人帳戶(hù)的醫療保險費按職工年齡段確定,退休人員為本人基本養老金(機關(guān)事業(yè)單位為退休費)的5%,在職職工46周歲以上的為本人工資的3.9%(含個(gè)人繳納的2%,下同)45周歲以下的為本人工資的2.8%。劃入個(gè)人帳戶(hù)的總比例為用人單位繳費的35%。其余部分用于建立統籌基金。
04.參保人員就診費用如何結算?
參保人員在定點(diǎn)醫院門(mén)診就醫,在定點(diǎn)零售藥店購藥,其小額費用憑個(gè)人證、卡先從個(gè)人帳戶(hù)中直接與醫院、藥店結算。個(gè)人帳戶(hù)不足支付的,由參保人員自付。
納入統籌基金支付范圍的大額門(mén)診醫療費先由參保人墊付,定期到市醫保經(jīng)辦機構報銷(xiāo)。定額標準以?xún)鹊馁M用,按我市該級醫院起付標準和比例報銷(xiāo);定額標準以上、最高支付限額以下的費用,本人自付20%,統籌基金支付80%。
參保人員在定點(diǎn)醫院住院,起付標準及其以下費用由參保人員自負。起付標準以上,最高支付限額以下費用,由統籌基金和個(gè)人按規定比例分別支付。